Imagine que está haciendo frente a un problema estresante de escasa
importancia – una llanta pinchada, un fregadero atascado, o una disputa
irrelevante con su esposa, un amigo, un amante, un hijo, etc. En vez de
buscar una solución aceptable al problema, su mente se ve invadida por
el pánico. Desarrolla una sensación de desasosiego, posiblemente debidas
a problemas estomacales ó pectorales. Sentimientos de ansiedad agravan
esa sensación de malestar e inquietud en aumento. Este estado es seguido
por un sentido de cólera que va en aumento – finalmente se convierte en
un sentido de rabia tan extremo que le abruma – hasta el punto de que
Usted llega a pensar que es excesivo. Durante los próximos minutos o
incluso horas, otras sensaciones negativas afloran a su mente –incluso
recuerdos negativos que le hicieron daño- hasta el punto de que Usted
experimenta virtualmente todas las emociones negativas que un ser humano
puede sentir.
Se siente atrapado y vulnerable. Sus defensas psicológicas se sienten
desbordadas por un insoportable dolor emocional. Se siente deprimido. Se
siente incapaz de sobrellevarlo ya que su mente y su cuerpo están
presos de un completo estado de pánico. Pierde su propia percepción de
la realidad – saltando a una serie de conclusiones erróneas en un
esfuerzo inútil de hacer que tenga sentido lo que le está pasando. Como
la pena continua creciendo el sistema nervioso crea sensaciones
grotescas tales como el sentimiento de vacío, entumecimiento muscular, y
un sentido irreal de lo que le rodea. El pánico sigue aumentando hasta
el punto de que se siente incapaz de desarrollar un pensamiento
racional.
Su mente intenta buscar desesperadamente una salida al dolor emocional y
busca soluciones al problema. Rememora actividades pasadas que le han
hecho sentirse bien. Una vez que se encuentra un método, su mente le
fuerza frenéticamente a perseguir esa actividad hasta un exceso
autodestructivo –resultando finalmente en un rescate bioquímico. Los
componentes químicos del cerebro se lanzan a parar el dolor y hacerle
sentir ¨normal¨ otra vez.
Pero, ¿Cómo puede sentirse normal sabiendo que una experiencia tan
horrible volverá?. ¿Cómo se puede sentir normal otra vez cuando sus
comportamientos autodestructivos e inapropiados son observados por su
familia, amigos, jefes y/o compañeros de trabajo?. ¿Cómo se puede sentir
normal otra vez cuando todos esos comportamientos desembocan en
problemas financieros, interpersonales, físicos ó legales?.
Para aquellos que no se sientan apenados con el problema de personalidad
Borderline esta es una pesadilla que esperemos no nos suceda nunca a
nosotros. Los enfermos borderline la experimentan una y otra vez –
especialmente cuando se enfrentan al estrés emocional. Mientras que
ciertos borderline pueden sentir algunos síntomas de forma diferente,
los horribles sentimientos descritos en el primer párrafo (llamado
¨Disforia¨) nos introducen dentro de la vida de un borderline.
Los Borderline harían casi cualquier cosa por hacer que la disforia
desaparezca. La mayoría de su impulsividad y su sentido de
autodestrucción es un esfuerzo por aliviar la disforia. Algunos
borderline, especialmente aquellos que sufren la enfermedad de manera
más severa, literalmente se cortan sus cuerpos durante el estado de
disforia. La automutilación es en sí misma un acto sin dolor ( los
cortes no duelen), si embargo alivia la disforia.
Los borderline también sufren de intensos, frecuentes e imprevisibles
cambios de estado de ánimo que pueden causar ¨distrofia¨ incluso sin
estrés. Los cambios de estado de ánimo mutilan los esfuerzos del
borderline por vivir una vida feliz y exitosa. Los borderline son
víctimas de una enfermedad increiblemente dolorosa…
Como las víctimas de epilepsia, distrofia muscular y neurofibromatosis
(la enfermedad del ¨Hombre elefante¨) los borderline no se merecen esta
tortura ni pidiéndola ellos mismos. Los síntomas pueden ser tan
desagradables para aquellos que se interrelaccionan con borderline que
es muy difícil e incluso imposible para estos sentir un mínimo de
compasión o entendimiento del problema. Los borderline quieren
desesperadamente ser amados, pero su enfermedad hace que a veces
parezcan imposibles de amar. Tienen horror a sentirse abandonados, pero
se sienten sin fuerzas de mantener la enfermedad fuera y no destruir
relaciones.
Esta es la experiencia borderline.
Los Hechos
…Los factores genéticos son importantes – La enfermedad borderline
tiende a prevalecer en familias. El riesgo de desarrollar la enfermedad
borderline es seis veces más alto cuando un familiar cercano sufre este
desorden. En estudios de gemelos idénticos, los investigadores han
descubiertos que muchos trazos de la personalidad son determinados
genéticamente. Hay una asociación entre algunas características de la
personalidad y el grupo sanguíneo ( llamados ¨Grupos sanguíneos
antígenos¨).
Los borderline sufren generalmente otros desordenes. PMS, depresión,
hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B 12, otros desordenes de la
personalidad, ansiedad, desordenes alimenticios y abuso de drogas son
los más comunes. La inteligencia no se ve afectada por esta disfunción,
pero la habilidad para organizar y estructurar el sentido del tiempo se
puede ver mermada. No existe asociación con la esquizofrenia.
…Mientras que muchos borderline sufrieron de abuso o negligencia en la
infancia, algunos desarrollaron la enfermedad debido a heridas en la
cabeza, epilepsia o infecciones cerebrales. La pérdida de los padres a
edad temprana y el incesto están generalmente asociadas con el trastorno
borderline.
Los hechos que indican un origen medico del problema son impresionantes:
Los estudios de las ondas cerebrales son frecuentemente anormales. Los
exámenes físicos neurológicos son también anormales. La interpretación
de los sonidos está mermada. La memoria y la visión están mermadas. Las
funciones glandulares pueden ser anormales. El sueño es anormal. La
reacción a algunos medicamentos es extraña. Cuando es suministrada por
vía intravenosa, la medicación procaina causa sensación de mareo, pero
un bordeline sentirá en ese caso la ¨disforia¨ descrita en el primer
párrafo. Si la enfermedad borderline fuera exclusivamente emocional,
¿por qué estarían presentes todas esas anormalidades neurológicas?.
Los borderline tienen, con probabilidad, anormalidades con el
neurotransmisor ¨serotonin¨ –un químico cerebral increíblemente
importante. Los problemas derivados del serotonin pueden causar
ansiedad, depresión, trastornos en el carácter, una percepción indebida
del dolor, agresividad, alcoholismo, desordenes alimenticios e
impulsividad. El exceso de serotonin puede deprimir el comportamiento.
Las deficiencias de serotonin pueden causar muchos problemas,
especialmente el comportamiento suicida. Los bajos niveles de serotonin
aumentan los riesgos de desarrollar acciones autodestructivas o
impulsivas durante un estado de crisis. Los suicidios más violentos
(ahorcamiento, ahogamiento, etc.) se cometen generalmente por pacientes
con bajo nivel de serotonin metabolítico (producto desperdiciado) en el
fluido espinal. De aquellos que intentan suicidarse sin éxito, un 2 %
estará muerto con toda probabilidad en el espacio de un año. Si el nivel
de serotonin metabolítico es bajo, el riesgo aumenta hasta un 20%.
Tratamiento
Debido a los nuevos hallazgos en la medicina, los borderline pueden ser
tratados y, con frecuencia, curados. La medicación fluoxetina (Prozac)
generalmente interrumpe la mayoría de los cambios de estado de ánimo en
unos pocos días. Esto es, a mi juicio, un hallazgo tan grande para los
borderline como lo fue la insulina para los diabéticos. Los borderline
se ven a ellos mismos de forma profana. Frecuentemente digo a mis
pacientes borderline "No eres un *#%@*, tu cerebro está estropeado". Una
vez que este concepto es interiorizado, generalmente el borderline
siente un enorme sentido de alivio. Necesitan saber que tienen valores
como seres humanos. Los sentimientos de desesperación y falta de
esperanza son a menudo reemplazados por optimismo y motivación una vez
que el prozac impide los cambios de ánimo y el paciente comienza a darse
cuenta de que es posible una vida más feliz y exitosa.
Todos los borderline necesitan consejo psicológico. Es casi imposible
vivir durante años como un borderline y no necesitar ayuda psicológica.
Mientras que los problemas fundamentales son probablemente estructurales
dentro del cerebro, el borderline está abocado a una vida repleta de
malas experiencias y unas actitudes inapropiadas para una recuperación.
No se debería dar ninguna medicación sin la apropiada supervisión
médica. Esto es fundamentalmente cierto para las drogas usadas en el
tratamiento de la enfermedad borderline. Algunas medicinas hacen que los
síntomas borderline empeoren, especialmente la amitriptilina (Elavil) y
la alprazolam (Xanax). Posiblemente un tercio de los borderline pueden
sufrir baja tiroides (hipotiroidismo) a pesar de un test sanguíneo (TSN)
normal. Pueden necesitar tomar medicación para las tiroides.
La fluoxetina antidepresiva (Prozac), como un aumentador de los niveles
de serotonina, elimina virtualmente los cambios de estado de ánimo. Los
sentimientos de cólera, vacío y aburrimiento también son eliminados y
reducidos. La mayoría de los borderline a los que he tratado consideran
que el Prozac es un milagro. Mientras que algunos necesitan la
medicación de forma indefinida, muchos han sido capaces de interrumpir
su dosis después de un año sin que vuelvan los cambios en el carácter.
Raramente los efectos secundarios representan un problema de relevancia.
Los Neurolèpticos….han sido probados con eficacia. Ayudan de forma
destacable al tratamiento de la disforia y la psicosis, y pueden
prevenir cuando el borderline està experimentando sentimientos de
estrés. Parece como si ¨pusieran los frenos¨ a los borderline cuando sus
pensamientos están en mitad de una carrera. Deberían solo ser usados
cuando sea necesario, de la misma manera que usamos un antiácido cuando
tenemos ardor de estómago. Estos medicamentos pueden ser efectivos en
dosis bajas, y deben ser tomados con gran precaución.
Mientras que algunos medicamentos pueden ayudar con algunos síntomas, el
cerebro está claramente afectado. Después de una embolia, el cerebro
necesita de una terapia para permitir que las zonas sanas se hagan cargo
de las afectadas. Podemos aplicar el mismo concepto a la recuperación
de los borderline. Estoy profundamente convencido de que el cerebro debe
ser reentrenado. Ciertas afirmaciones…funcionarán, de la misma forma
que el ser humano puede entender casi cualquier cosa si le se dice
suficiente numero de veces…
La psicología del pensamiento positivo es realmente de gran ayuda.
Recomiendo con firmeza la reeducación masiva del cerebro. Dedique tanto
tiempo como pueda durante un periodo de 3 a 6 meses a la lectura
positiva de libros de autoayuda y a escuchar cassettes motivacionales –
especialmente las del orador Zig Ziglar…
Algunas veces los síntomas del envolvimiento del ¨lóbulo temporal¨
(similar a la epilepsia) complican el trastorno. Los síntomas mas
frecuentes incluyen ataques de falta de conciencia, sentido irreal de
las cosas y entumecimiento de ciertas zonas corporales. Estos síntomas
son mas comunes bajo un estado de estrés, depresión, disforia agua y
crisis debidas a relaciones incestuosas. Pueden ser tratadas con la
medicación antiepiléptica carbamazepina (Tegretol)…
Los borderline son VICTIMAS – ellos no provocaron su enfermedad. Ellos
no quieren su enfermedad. Quieren ser tratados y posiblemente curados.
Se merecen esa oportunidad.
El Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH) ha sido la fuente
individual más influyente de estudios e información imparcial sobre la
verdadera biología que hay detrás del trastorno de personalidad
borderline.
Estudios relevantes, tales como los producidos por los Doctores Cowdry y
Gardner en 1987 mostraron la efectividad del Tegretol (Carbamezapina) y
los Neurolèpticos, y los peligros del Xanax (alprazolamina). Este
articulo fue publicado en los Archivos de Psiquiatría general (Archives
of General Psychiatry en ingles) en Febrero de 1988. Un artículo
posterior mostró que las conclusiones sobre el bajo nivel cerebral de
serotonina en BPD era erróneas. Los bajos niveles eran asociados con el
suicidio, no con el trastorno de personalidad borderline.